RESUMO
Introducción: El manejo de los síntomas refractarios con dexmetomidina (DXM) es una alternativa en pacientes oncológicos en la atención al final de la vida (AFV) lo que puede convertirse en un gran desafío, ante la necesidad de iniciar sedación paliativa. El objetivo del presente estudio es determinar el efecto de la DXM comparado con el midazolam (MDZ) en el control de síntomas refractarios en pacientes con cáncer avanzado AFV, como parte de una estrategia asistencial de sedación paliativa. Metodología: Estudio observacional, longitudinal, se revisaron los informes médicos en las historias clínicas de pacientes hospitalizados con diagnóstico de cáncer avanzado terminal y síntomas refractarios (dolor, disnea y delirio), que recibieron sedación paliativa con DXM o MDZ. Se utilizaron los registros de Escala de Evaluación de Síntomas de Edmonton - revisada (ESAS-r) para intensidad de síntomas y la Escala de Sedación/Agitación de Richmond (RASS) para respuesta a la sedación. Resultados: Un total de 35 pacientes recibieron DXM y 18 MDZ. El dolor (32 %) y delirio (30 %) fueron los síntomas refractarios más identificados. Dolor intenso en 89.3 % antes del inicio de DXM. A las 72 horas, el grupo DXM presentó disminución de la intensidad del delirio a leve y moderado, mientras que la mayoría de los pacientes del grupo MDZ fallecieron antes de las 72 horas. Conclusiones: El uso clínico de la DXM permite un enfoque multimodal, ampliando su utilidad en la atención al final de la vida para el manejo del dolor y delirio, ya que permite un estado de respuesta para la interacción con los miembros de la familia, función relevante en cuidados paliativos.
Introduction: Managing refractory symptoms with dexmedetomidine (DXM) is an alternative for cancer patients in end-of-life care (EOLC), which can become a great challenge, given the need to start palliative sedation. This study aims to determine the effect of DXM compared to midazolam (MDZ) in controlling refractory symptoms in patients with advanced EOLC cancer as part of a palliative sedation care strategy. Methodology: In this observational, longitudinal study, the medical reports in the medical records of hospitalized patients diagnosed with terminal advanced cancer and refractory symptoms (pain, dyspnea, and delirium) who received palliative sedation with DXM or MDZ were reviewed. The Edmonton Symptom Assessment Scale-revised (ESAS-r) scores for symptom intensity and the Richmond Sedation/Agitation Scale (RASS) for response to sedation were used. Results: A total of 35 patients received DXM, and 18 received MDZ. Pain (32%) and delirium (30%) were the most identified refractory symptoms. Intense pain in 89.3% before DXM started; at 72 hours in 64.3%, the pain was reported as mild. Delirium was severe in 77.7%, DXM was used in 59.3%, and MDZ was used in 40.7%. At 72 hours, the DXM group presented a decrease in delirium intensity to mild and moderate, while most of the patients in the MDZ group died before 72 hours. Conclusions: The clinical use of DXM allows a multimodal approach, expanding its usefulness in end-of-life care for managing pain and delirium since it provides a state of response for interaction with family members, a function relevant in palliative care.
